造血幹細胞移植

骨髄や造血幹細胞とは何ですか?

骨髄移植と末梢血幹細胞移植とは何ですか?

なぜBMTとPBSCTががん治療に使用されていますか?

BMTとPBSCTでどのようなタイプの癌が治療されていますか?

同種移植または同系移植では、ドナーの幹細胞と患者の幹細胞はどのように一致していますか?

移植のために骨髄はどのように得られますか?

移植のためにPBSCはどのように入手できますか?

移植のために臍帯幹細胞はどのように得られますか?

骨髄を寄付することに伴うリスクはありますか?

PBSCの寄付に伴うリスクはありますか?

移植中に患者はどのように幹細胞を受け取りますか?

がん患者がドナー(自家移植)でもあるときに特別な措置がとられていますか?

幹細胞が患者に移植された後はどうなりますか?

BMTとPBSCTの副作用にはどのようなものがありますか?

「ミニ移植」とは何ですか?

「タンデム移植」とは何ですか?

患者がBMTまたはPBSCTの費用をどのようにカバーしていますか?

骨髄、PBSC、または臍帯血を寄付する費用はいくらですか?

潜在的なドナーや移植センターについて、より多くの情報を入手できる人はどこですか?

人々はどこでBMTとPBSCTの臨床試験についてより多くの情報を得ることができますか?

骨髄や造血幹細胞とは何ですか?

骨髄は、骨の中にある柔らかくスポンジ状の物質です。それは、造血細胞または血液形成幹細胞として知られる未成熟細胞を含む。 (造血幹細胞は胚性幹細胞とは異なり、胚性幹細胞は体内のあらゆる細胞に分化する)造血幹細胞は分化してより多くの造血幹細胞を形成するか、3種類の血球のいずれかに成熟する:白血球は、酸素と血小板を運ぶ赤血球の感染と戦い、血液の凝固を助けます。ほとんどの造血幹細胞は骨髄中に見出されるが、末梢血幹細胞(PBSC)と呼ばれるいくつかの細胞が血流中に見出される。臍帯の血液には、造血幹細胞も含まれています。これらの供給源のいずれかからの細胞は、移植において使用することができる。

骨髄移植と末梢血幹細胞移植とは何ですか?

骨髄移植(BMT)および末梢血幹細胞移植(PBSCT)は、高用量の化学療法および/または放射線療法によって破壊された幹細胞を回復させる手順である。移植には3種類あります

なぜBMTとPBSCTががん治療に使用されていますか?

癌治療にBMTおよびPBSCTが使用される理由の1つは、患者が非常に高用量の化学療法および/または放射線療法を受けることを可能にすることである。 BMTとPBSCTがなぜ使用されるのかをさらに理解するには、化学療法と放射線療法がどのように機能するのかを理解することが役立ちます。

化学療法および放射線療法は、一般に急速に分裂する細胞に影響を及ぼす。癌細胞はほとんどの健康な細胞よりも頻繁に分裂するため、癌を治療するために使用されます。しかし、骨髄細胞も頻繁に分裂するため、高用量の治療は、患者の骨髄をひどく損傷したり破壊したりする可能性がある。健康な骨髄がなければ、患者はもはや酸素を運び、感染と戦い、出血を防ぐのに必要な血液細胞を作ることができなくなる。 BMTおよびPBSCTは、治療によって破壊された幹細胞を置換する。健康な移植幹細胞は、患者が必要とする血液細胞を産生する骨髄の能力を回復させることができる。

いくつかのタイプの白血病において、同種異系BMTおよびPBSCTの後に起こる移植片対腫瘍(GVT)効果は、治療の有効性にとって重要である。 GVTは、ドナーからの白血球(移植片)が、化学療法および/または放射線療法(腫瘍)後に患者の体内に残っているがん細胞を外来であると同定し、それらを攻撃するときに起こる。

BMTとPBSCTでどのようなタイプの癌が治療されていますか?

BMTおよびPBSCTは、白血病およびリンパ腫の治療において最も一般的に使用される。白血病やリンパ腫が寛解したときに最も効果的です(がんの徴候や症状は消えています)。 BMTおよびPBSCTはまた、神経芽細胞腫(未成熟神経細胞で生じ、ほとんどの乳児および小児に発症する癌)および多発性骨髄腫などの他の癌を治療するためにも使用される。研究者は、様々な種類の癌の治療のための臨床試験(研究研究)においてBMTおよびPBSCTを評価している。

同種移植または同系移植では、ドナーの幹細胞と患者の幹細胞はどのように一致していますか?

潜在的な副作用を最小限に抑えるために、医師は、患者の幹細胞と可能な限り近づけて移植された幹細胞を使用することが最も多い。人々は、細胞の表面にヒト白血球 – 関連(HLA)抗原と呼ばれる異なるタンパク質セットを持っています。 HLAタイプと呼ばれるタンパク質のセットは、特別な血液検査によって同定される。

ほとんどの場合、同種異系移植の成功は、ドナーの幹細胞のHLA抗原がレシピエントの幹細胞のHLA抗原とどれくらいよく一致するかに部分的に依存します。適合するHLA抗原の数が多いほど、患者の体が供血者の幹細胞を受け入れる可能性が高くなる。一般的に、患者は、ドナーと患者の幹細胞が密接に適合すれば、移植片対宿主病(GVHD)として知られる合併症を発症する可能性は低い。

近親者、特に兄弟姉妹は、無関係の人々よりもHLA適合性が高い可能性が高い。しかし、患者の25〜35%のみがHLA適合兄弟である。無関係のドナーからHLA適合幹細胞を得る可能性は、わずかに良好であり、約50%である。無関係のドナーの中で、HLAマッチングは、ドナーとレシピエントが同じ民族と人種の背景を持つと大きく改善されます。ドナーの数は全体的に増加していますが、特定の民族や人種グループの人は、依然として一致するドナーを見つける可能性が低くなっています。大規模なボランティアドナー登録簿は、適切で無関係のドナーを見つけるのを助けることができる。

一卵性双生児は同じ遺伝子を有するので、それらは同じセットのHLA抗原を有する。結果として、患者の体は、同一の双子からの移植を受け入れることになる。しかし、一卵性双生児はすべての出生数が少ないため、同系移植はまれです。

移植のために骨髄はどのように得られますか?

BMTで使用される幹細胞は、骨髄と呼ばれる骨の液体中心から来る。一般に、「収穫」と呼ばれる骨髄を得るための手順は、3つのタイプのBMT(自己、同系、および同種異系)すべてにおいて同様である。ドナーには、手技中に睡眠をとる全身麻酔、または腰の下の感情の喪失を引き起こす局所麻酔のいずれかが与えられる。針は、骨盤(股関節)骨の上または稀には胸骨(胸骨)の上の皮膚を通して骨から骨髄を引き出すために骨髄に挿入される。骨髄を収穫するのに約1時間かかります。

収穫された骨髄はその後、血液および骨片を除去するために処理される。採取した骨髄を保存剤と混合し、必要になるまで凍結させて幹細胞を生きたままにすることができます。この技術は低温保存として知られています。幹細胞は長年にわたって低温保存することができます。

移植のためにPBSCはどのように入手できますか?

PBSCTで使用される幹細胞は血流から来ます。アフェレーシスまたは白血球搬出と呼ばれるプロセスを用いて、移植のためのPBSCを得る。アフェレーシス前の4日または5日間、ドナーに血流中に放出された幹細胞の数を増加させる薬剤を投与することができる。アフェレーシスでは、腕の大きな静脈または中心静脈カテーテル(首、胸、または鼠径部の大きな静脈に配置された可撓性チューブ)を介して血液が除去される。血液は、幹細胞を除去する機械を通過します。次いで、血液はドナーに戻され、収集された細胞は保存される。アフェレーシスには典型的に4〜6時間かかる。その後、幹細胞は、それらがレシピエントに与えられるまで凍結される。

移植のために臍帯幹細胞はどのように得られますか?

幹細胞はまた、臍帯血から回収され得る。これが起こるためには、母親は赤ちゃんが生まれる前に臍帯血銀行に連絡しなければなりません。臍帯血バンクは、アンケートを完了し、小さな血液サンプルを与えるように要求することができる。

臍帯血バンクは公的でも商業的でもよい。公衆臍帯血バンクは、臍帯血の寄付を受け入れ、寄付された幹細胞をネットワーク内の別のマッチした個体に提供することができる。対照的に、市販の臍帯血バンクは、子供または他の家族のために後で必要となる場合に備えて、家族のために臍帯血を保管する。

赤ちゃんが生まれ、臍帯が切断された後、血液は臍帯と胎盤から回収される。このプロセスは、母親または子供に最小の健康リスクをもたらす。母親が同意すると、臍帯血は処理され、臍帯血バンクによって貯蔵のために凍結される。少量の血液のみが臍帯および胎盤から回収され得るので、収集された幹細胞は、典型的には小児または小人のために使用される。

骨髄を寄付することに伴うリスクはありますか?

少量の骨髄のみが除去されるので、通常、寄付はドナーにとって大きな問題にはなりません。骨髄を寄付することに関連する最も重大なリスクは、処置中の麻酔の使用を伴う。

骨髄が取り出された領域は数日間痛くなったり痛かったりし、ドナーは疲れているかもしれません。数週間以内に、寄付された骨髄の代わりに寄付者の身体が交換されますが、寄付者が回復するために必要な時間は異なります。 2〜3日以内に通常のルーチンに戻る人もあれば、強さを完全に回復するのに3〜4週間かかる人もいます。

PBSCの寄付に伴うリスクはありますか?

アフェレーシスは、通常、最小の不快感を引き起こす。アフェレーシスの間、人は、口の毛のさしさ、寒さ、唇のまわりのしびれ、手の痙攣を感じることがあります。骨髄献血とは異なり、PBSCの寄付は麻酔を必要としません。骨髄から血流への幹細胞の動員(放出)を刺激するために与えられる薬物は、骨や筋肉の痛み、頭痛、疲労、吐き気、嘔吐、および/または睡眠障害を引き起こす可能性がある。これらの副作用は、一般に、投薬の最後の投薬の2〜3日以内に停止する。

移植中に患者はどのように幹細胞を受け取りますか?

高用量抗癌剤および/または放射線で治療された後、患者は、輸血のように静脈(IV)ラインを介して幹細胞を受ける。移植のこの部分には1〜5時間かかります。

がん患者がドナー(自家移植)でもあるときに特別な措置がとられていますか?

自己移植に使用される幹細胞は、癌細胞が比較的なくてはならない。採取された細胞は、がん細胞を除去するために、「パージング」として知られているプロセスで、移植前に時々治療することができる。このプロセスは、収穫された細胞からいくつかの癌細胞を除去し、癌が戻ってくる機会を最小限に抑えることができます。パージングは​​健康な幹細胞を損傷する可能性があるため、移植前に患者からより多くの細胞を得て、パージ後に十分な健康な幹細胞が残るようにする。

幹細胞が患者に移植された後はどうなりますか?

血流に入ると、幹細胞は骨髄に移動し、骨髄で新しい白血球、赤血球、および血小板を「生着」と呼ばれる過程で産生し始める。移植は通常、移植後約2〜4週間以内に起こる。医師は頻繁に血球数をチェックすることでそれを監視します。しかし、免疫機能の完全な回復は、自己移植移植の場合は数ヶ月、同種移植または同種移植を受けた患者の場合は1〜2年かかる。医師は、さまざまな血液検査の結果を評価して、新しい血球が生成されていること、およびがんが戻っていないことを確認します。骨髄吸引(顕微鏡下での検査のための針を通しての骨髄の小さなサンプルの除去)は、医師が新しい骨髄がどれくらいうまく機能しているかを判断するのにも役立ちます。

BMTとPBSCTの副作用にはどのようなものがありますか?

両方の治療の主要なリスクは、高用量癌治療の結果として、感染および出血に対する感受性の増加である。医師は、感染を予防または治療するために患者の抗生物質を与えることができる。彼らはまた、出血および赤血球が貧血を治療するのを防ぐために、患者に血小板の輸血を与えることができる。 BMTおよびPBSCTを受けた患者は、悪心、嘔吐、疲労、食欲不振、口内炎、脱毛、および皮膚反応などの短期間の副作用を経験することがある。

潜在的な長期的なリスクには、不妊症(子供を産むことができない)、白内障(視力喪失の原因となる目の曇り)、二次的(新しい)癌、肝臓、腎臓、肺、および/または心臓が挙げられる。

同種異系移植では、ドナーからの白血球(移植片)が患者の体内(宿主)の細胞を外来と同定し、それらを攻撃するときにGVHDが発達することがあります。最も一般的に傷ついた臓器は皮膚、肝臓、腸である。この合併症は、移植(数例の急性GVHD)またはそれ以降(慢性GVHD)の数週間以内に発症する可能性があります。この合併症を予防するために、患者は免疫系を抑制する薬剤を受けることがある。さらに、寄贈された幹細胞は、「T細胞枯渇」と呼ばれるプロセスでGVHDを引き起こす白血球を除去するために治療することができる.GVHDが発症すると、非常に重篤であり、ステロイドまたは他の免疫抑制剤で治療される。 GVHDは治療が困難な場合がありますが、GVHDを発症する白血病の患者はがんを戻す可能性は低いと示唆されている研究もあります。 GVHDを予防し、治療する方法を見つけるための臨床試験が行われている。

合併症の可能性と重症度は患者の治療に固有であり、患者の医師と話し合うべきである。

「ミニ移植」とは何ですか?

「ミニ移植」(非骨髄破壊的または低強度移植とも呼ばれる)は、同種異系移植の一種である。このアプローチは、白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫および他の血液癌を含むいくつかのタイプの癌の治療のための臨床試験において研究されている。

ミニ移植は、同種異系移植のために患者を準備するために、化学療法および/または放射線のより低い、より毒性の低い用量を使用する。より低い用量の抗癌剤および放射線の使用は、患者の骨髄の一部ではなく全てを排除する。また、癌細胞の数を減少させ、患者の免疫系を抑制して移植拒絶を防止する。

伝統的なBMTまたはPBSCTとは異なり、ミニ移植後、しばらくの間、患者の体内にドナーと患者の両方の細胞が存在する可能性があります。ドナーからの細胞が生着し始めると、GVT効果を引き起こし、抗癌剤および/または放射線によって排除されなかった癌細胞を破壊することができる。 GVT効果を高めるために、患者にドナーの白血球の注射を与えることができる。この手順は「ドナーリンパ球注入」と呼ばれます。

「タンデム移植」とは何ですか?

「タンデム移植」は、自己移植の一種である。この方法は、多発性骨髄腫および胚細胞癌を含むいくつかのタイプの癌の治療のための臨床試験において研究されている。タンデム移植中、患者は、幹細胞移植を伴う高用量化学療法の2つの連続的なコースを受ける。通常、2つのコースには数週間から数か月の間隔があります。研究者らは、この方法が後で癌が再発するのを防ぐことができると期待している。

患者がBMTまたはPBSCTの費用をどのようにカバーしていますか?

PBSCTの使用を含む治療法の進歩は、回復を早めることによって多くの患者が病院で過ごす時間を減らしました。この短い回復時間は、コストの削減をもたらした。しかし、BMTとPBSCTは複雑な技術的手順であるため、非常に高価です。多くの健康保険会社は、特定の種類の癌の移植費用の一部を負担しています。保険者は、患者が帰宅したときに特別な注意が必要な場合には、費用の一部を負担することもあります。

BMTとPBSCTに関連した体内負荷を軽減するためのオプションがあります。病院のソーシャルワーカーは、これらの繊維ニーズを計画する上で貴重なリソースです。連邦政府のプログラムや地元のサービス団体も支援することができます。

がん情報サービス(CIS)は、患者とその家族に、フィナンシャル・アシスタンスの情報源に関する追加情報を1-800-422-6237(1-800-4-CANCER)で提供することができます。国立衛生研究所の一部です。

骨髄、PBSC、または臍帯血を寄付する費用はいくらですか?

寄付手続きにかかる医療費はすべて、ビー・ザ・マッチ(Be TheMatch®)、または旅行費用やその他の医療費以外の患者の医療保険の対象となります。ドナーにとって唯一の費用は、仕事から離れる時間かもしれません。

女性は、赤ちゃんの臍帯血を公的臍帯血バンクに無料で寄付することができます。しかし、市販の血液銀行は、患者または家族の私的使用のために臍帯血を保管するために様々な料金を請求する。

潜在的なドナーや移植センターについて、より多くの情報を入手できる人はどこですか?

非営利団体であるNational Marrow DonorProgram®(NMDP)は、1100万人以上の潜在的なドナーと臍帯血ユニットの世界最大の登録簿を管理しています。 NMDPはBe TheMatch®を運営しています。

同種移植を行う米国の移植センターのリストは、BeTheMatch.org/accessで見つけることができます。このリストには、センターの説明、移植経験、生存統計、ならびにフィナンシャルおよび連絡先情報が含まれています。

人々はどこでBMTとPBSCTの臨床試験についてより多くの情報を得ることができますか?

BMTおよびPBSCTを含む臨床試験は、一部の患者の治療選択肢である。進行中の臨床試験に関する情報は、CISの1-800-422-6237(1-800-4-CANCER)またはウェブサイトから入手できます。

MDのベテスダにある臨床センターで、血液幹細胞寄贈の経験をお持ちの元社員に従ってください。